原因不明的不孕，也许是子宫内膜异位症

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子宫内膜异位症是一种常见的、可治疗的疾病，全世界有超过600w的女性患有这个疾病，已知有30%的不孕女性患有子宫内膜异位症，本期我们将科普这种病症的基础知识和治疗方式！

子宫内膜异位症和疼痛

子宫内膜异位症的症状种类很多，一些女性甚至不知道自己患有子宫内膜异位症，一些被诊断为“原因不明的不孕”的女性，实际上可能患有子宫内膜异位症。对其他一些女性来说，疼痛是一个征兆，疼痛程度从中度到重度不等。因此，对于患者而言，能够准确诊断子宫内膜异位症十分重要。

什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症指的是正常的子宫内膜生长在异常的地方，通常子宫内膜在月经期间脱落并通过宫颈排出体外。患有子宫内膜异位症的情况下，内膜脱落的方向不同——通过输卵管离开宫腔，有可能缠绕卵巢和周围的结构。就像普通的子宫内膜一样，这些位置异常的细胞也会每个月生长和脱落，导致局部炎症和疤痕组织。久而久之，子宫内膜异位的区域会产生疼痛和感染。如果不进行治疗，这些内膜组织将会堵塞输卵管卵巢，导致女性不孕。

子宫内膜异位症和不孕

因为子宫内膜异位症影响到生殖健康，很多患者通过生殖检查才得知已患病，子宫内膜异位可能导致以下几种问题：

1.导致盆腔中卵巢和输卵管疤痕或粘连。

2.损伤或堵塞输卵管，导致卵子无法进入子宫。

3.卵巢上子宫内膜异位组织堆积，形成子宫内膜异位囊肿。

一些子宫内膜异位症的患者是零症状或者极小症状的。在无症状的情况下，很多女性被诊断为“原因不明的不孕”，但实际上可能患有子宫内膜异位症。如果您有以下症状，我们强烈建议您找生殖科的医生寻求帮助，医生可准确评估您的情况，并给出准确的子宫内膜异位症方面的诊断。

可能的症状包括：

不孕

痛经

性交后疼痛

排便痛

腰痛

经期出血异常

如何进行子宫内膜异位症的诊断？

子宫内膜异位症不能仅仅由症状来确诊。医生进行确诊前需要进行深入检查，还需要全面了解您的疾病史。基于您的个人情况，医生可能要求您进行下列检查：

盆腔检查：是否有盆腔酸痛或者子宫内膜异位病灶的聚集。

盆腔超声检查：是否有子宫内膜异位病灶的聚集。

腹腔镜：一种门诊手术，可准确确诊子宫内膜异位症的方式。

为了决定子宫内膜异位症的合适疗法，医生将子宫内膜异位症根据腹腔镜发现的疤痕和病灶组织的多少分为4个等级：

极少（一级）

轻度（二级）

中度（三级）

广泛（四级）

医生将基于您的状态给出控制症状和最大化怀孕几率的治疗方案。通常治疗的主要目的是控制子宫内膜异位症和其病症的发展，在不影响生育的条件下缓解症状。在美国波士顿生殖医学中心（Boston IVF），有许多成功治疗的案例，这里的医生可能会通过手术、试管婴儿或者两者兼用的方法进行治疗。在Boston IVF众多成功治疗的案例中，我们可借鉴的治疗方法包括：

IVF：即试管婴儿，通常是治疗由子宫内膜异位症导致不孕的首选疗法。

腹腔镜：严重的疼痛是子宫内膜组织异位存在的指征，最准确的查探方法是诊断性腹腔镜，这是一个小型手术。通过这个方法，子宫内膜异位症的病灶可以简单的探知并确诊。期间，还能去除卵巢和输卵管上的异位生长的内膜组织。

口服药：药物治疗通常包括服用减少身体雌激素产生的药物，这些药物阻止子宫内膜的生长，但同时，用药期间无法怀孕。

以上就是子宫内膜异位症的基础知识和几种治疗方式，这种妇科疾病是一种常见的并可治愈的，通常及时的诊断并积极配合医生的治疗，子宫内膜异位症是不会影响正常怀孕的。

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临床案例

前几天的一次行政查房过程中，发现血液科护士小李为患者采血完毕，顺手麻利的从蝶翼型采血针的后针上取下采血管，而后又麻利地拔下了采血针的穿刺端，动作麻利娴熟，一气呵成。可是却引来可患者及家属的不满，家属说：“本来就贫血，这采血软管内还浪费了我们的血。”事后，我同护士长说起这件事，护士长说：“别提了，之前护士小张为患者采血时，为了怕浪费患者的血液，先拔的前针，就在拔针的一瞬间，血标本试管从后针上弹落掉到地上摔碎了，为此我们科室就都是先拔后针。”

1、那么到底使用蝶翼软管采血针抽血时，到底是先拔前针还是后针呢？

赵菁、潘柏申主编的《静脉采血最佳护理实践》中提到，采血完毕后，先拔除穿刺针头（前针头），再拔出插入试管的针头（后针头），这样可使采血针软管中的血液全部流入试管。可见患者的质疑还是有一定依据的。

2、采血针的型号如何选择？

有部分研究显示，血液标本溶血率随着采血针型号的增加而减小，原因在于，采血针型号越大，压强越小，受力越小，因而血液标本收到的冲击力越小，发生溶血的可能性也越小。所以，在不增加患者痛苦的情况下，建议选择7号采血针，痛觉减小，且血管不明显时穿刺成功率高；采血量多且患者血管粗时可以选择8号采血针。

3、止血带如何选择？

临床上，止血带有扁平式及圆滚式两种。在进行静脉采血时，只需要减缓远端静脉的血液回流，使远端静脉充盈，不可阻断动脉血流。而扁平式止血带有一定的宽度，与皮肤接触面积大，产生的压强相对较小，不会阻断动脉。所以扁平式止血带的使用要优于圆滚式。

4、静脉采血的顺序：

根据WHO推荐，采血顺序应为血培养瓶→无添加剂试管→凝血管（蓝）→血沉管（黑）→促凝管（红）→血清分离管（黄）→肝素钠管（绿）→EDTA管（紫）→葡萄糖酵解抑制剂（灰）。

5、何时松止血带？

静脉穿刺成功后，首支采血管有血液流入时，松开止血带，且止血带绑扎时间不得超过1分钟。如果血管条件不好者，止血带绑扎时间超过1分钟时，应松开止血带，等待2分钟后重新绑扎。

6、采集完的血标本该怎么放置？

赵菁、潘柏申主编的《静脉采血最佳护理实践》中提到在运输过程中，保证采血管的密闭性，将采血管保持在竖直、管塞向上的位置。

7、看图找错：

参考文献：

1、赵菁、潘柏申主编的《静脉采血最佳护理实践》，世界图书出版社。